Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа. Амниоскопия - как и зачем Амниоскопия при беременности — показания
Амниоскопия – это пренатальное диагностическое исследование, проводимое у беременных женщин. Эта процедура позволяет выявить хроническую гипоксию плода. Объектом являются околоплодные воды, которые оценивают по цвету и количеству.
Это исследование включает в себя осмотр врачом нижнего полюса плодного пузыря – оценивается цвет, количество жидкости и стенка пузыря при помощью специального инструмента – амниоскопа. Инструмент представляет собой эндоскопическую трубку который вводится через цервикальный канал.
Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от повреждений, защищает от инфекций, обеспечивает постоянную температуру, а также является источником питательных веществ для плода. Уменьшение или увеличение количества амниотической жидкости свидетельствует о патологии беременности.
Этот тест может быть сделан после 37 недели беременности и в первой стадии родов. Это позволяет выявить риск для плода и досрочное родоразрешение.
Вот так выглядит амниоскоп
Показания для амниоскопии
Каковы показания для амниоскопии?
- артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек у беременной женщины
- резус-конфликт при беременности
- переношенная беременность
- фетальный гипотрофия
- отягощенный акушерский анамнез.
Подготовка к амниоскопии
Перед выполнением амниоскопии необходимо выполнить бактериологическое обследование влагалища – сдать мазок на флору.
Обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно были кровянистые выделения из половых путей, а также о том, если у вам предрасположенность к повышенной кровоточивости(например – геморрагический диатез).
Перед амниоскопией врач объяснит пациентке цель исследования и возможные осложнения. Пациентка должны будет дать письменное согласие на проведение теста.
Пациетку укладывают на гинекологическое кресло. Врач с помощью зеркал в цервикальный канал вводит амниоскоп, направляют свет так, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Врач внимательно оценивает амниотическую жидкость. В норме она должна быть слегка мутным и бесцветным.
Обнаружение патологии амниотической жидкости
Зеленый цвет амниотической жидкости – указывают на хроническую гипоксию плода, в связи с увеличением концентрации углекислого газа в крови и содержание мекония и жидкости (меконий первый стул новорожденного). Одной из наиболее распространенных причин гипоксии является гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, белок в моче, отёки.
Коричневый цвет амниотической жидкости – возникает при резус-конфликте (если у матери Rh- , а у отеца Rh +). Для того, чтобы избежать это, матери вводят анти-D иммуноглобулин.
Красный цвет амниотической жидкости свидетельствует о внутриутробной гибели плода. Причиной этого могут быть: врожденные пороки, инфекции, сахарный диабет или повышенное артериальное давление у матери, механические повреждения, резус-конфликт.
Противопоказания к амниоскопии
Противопоказанием к исследованию является:
- Кольпит
- Цервицит
- Предлежание плаценты
- Хорионамнионит
1. Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
3. Характеристика темпов роста плода при ультразвуковом сканировании (УЗИ) беременных. Фетометрия. Распознавание аномалий развития плода (уродств плода) при УЗИ.
4. Определение количества амниотической жидкости с помощью ультразвукового исследования (узи). Выявление аномалий матки и опухолей матки с помощью УЗИ.
5. Исследование плаценты с помощью ультразвукового исследования (узи). Определение локализации плаценты. Оценка рубца на матке.
6. Определение степени зрелости легких плода с помощью ультразвукового исследования (узи). Первый, второй, третий ультразвуковой скрининг.
7. Амниоскопия. Показания для амниоскопии. Показания к амниоскопии. Противопоказания к амниоскопии.
8. Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
9. Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.
Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа.
Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе . Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы , излучающие "холодный свет",
Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия).
Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии .
Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище.
Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку , то се следует удалить специальным тупферодер-жателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.
Все время, пока малыш развивается в животике у мамы, он плавает в околоплодных водах (другое название — амниотическая жидкость). Чтобы они не излились преждевременно, снаружи домик-аквариум надежно защищен плотными околоплодными оболочками. Бывают ситуации, когда беременной женщине врач предлагает осмотреть или даже взять воды на исследование. Как проводятся эти процедуры, и опасны ли они?
Амниоскопия
В конце беременности может возникнуть необходимость оценить состояние околоплодных вод, особенно при и при хроническом страдании плода. Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод через не поврежденные амниотические оболочки. Метод применяется по строгим показаниям при доношенной беременности и только с согласия пациентки. Учитывая растущие диагностические возможности ультразвуковой диагностики, сейчас эта методика редко используется в практическом акушерстве.
Подготовка к манипуляции
Процедура выполняется только в родильном доме с соблюдением следующих непременных требований:
- информирование беременной женщины о методике с получением документально оформленного согласия;
- строгий учет противопоказаний, к которым относятся предлежание плаценты, неправильное в плодовместилище, воспаление во влагалище и цервикальном канале;
- шейка матки должна быть приоткрыта, чтобы могла легко пропустить инструмент для осмотра нижнего полюса целого плодного пузыря;
- перед исследованием у женщины необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Методика осмотра
Беременная женщина лежит в гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов при помощи зеркал обнажается шейка матки, и через цервикальный канал осторожно вводится трубка амниоскопа. По достижении плодного пузыря врач через отверстие с источником света может увидеть цвет и состояние околоплодных вод. По изменению этих показателей можно предположить страдание плода, которое потребует вмешательства в естественный ход событий: стимуляции родов или срочного кесарева сечения. Процедура практически безболезненна и не опасна ни для мамы, ни для малыша . Редкими осложнениями методики могут быть кровотечение и излитие околоплодных вод.
Оценка результатов амниоскопии
При визуальном осмотре околоплодных вод через амниотические оболочки врач может увидеть следующие варианты изменений:
- зеленоватые воды с небольшим количеством смазки и мекония, что будет свидетельствовать о перенашивании беременности;
- густые зеленоватые воды с меконием и хлопьями смазки, что позволит уверенно говорить о внутриутробном страдании плода;
- воды с желтоватым оттенком могут указать на наличие у плода на фоне резус-конфликта.
Если врач видит белесоватые околоплодные воды без каких-либо примесей, то это свидетельствует о нормальном состоянии плода.
Амниоцентез
Необходимость получения амниотической жидкости для исследования может возникнуть на протяжении всей беременности. Но в последние годы амниоцентез используется для выявления и точного лабораторного подтверждения наследственных и врожденных пороков плода в первом и втором триместрах беременности. В третьем триместре по анализу околоплодных вод можно судить о наличии страдания плода при различных осложнениях течения беременности. Но сегодня на фоне усовершенствования ультразвуковой диагностики амниоцентез в эти сроки практически не применяется.
Подготовка к амниоцентезу
В обязательном порядке женщине расскажут о том, для чего проводится манипуляция, и какие могут быть осложнения. Процедура выполняется только после проведения врачебного консилиума и получения информированного согласия от будущей матери. До манипуляции проводится предварительное обследование для исключения любых воспалительных процессов в организме беременной.
Методика операции
После обработки кожных покровов живота беременной женщины под контролем УЗИ производится прокол тонкой иглой кожи живота. Игла осторожно и аккуратно под визуальным контролем ультразвукового изображения на мониторе проводится до амниотической полости. Врач забирает околоплодную жидкость в объеме около 40 мл, и затем игла извлекается. Процедура практически безболезненна для женщины и никак не влияет на плод.
Исследование околоплодных вод
В амниотической жидкости содержится большое количество разнообразного материала для исследования. Как правило, для выявления генетических нарушений необходимы клетки плода, которых в околоплодных водах достаточно много. В специальной лаборатории по этим клеткам можно выявить кариотип плода с подробным исследованием хромосомного набора. В частности, можно уверенно диагностировать синдром Дауна и любые другие дефекты в хромосомном аппарате ребенка. Кроме этого, генетические исследования околоплодной жидкости позволяют выявлять другие наследственные болезни плода.
Осложнения амниоцентеза
К сожалению, инвазивная методика в некоторых случаях может послужить причиной следующих осложнений:
- подтекание или отхождение околоплодных вод;
- отслоение плаценты или плодных оболочек с риском кровотечения;
- попадание инфекции в амниотическую жидкость.
Эти осложняющие моменты могут стать причиной гибели плода, поэтому для проведения амниоцентеза нужны существенные причины, а не простое желание будущих родителей.
Мне 28 лет. Мы женаты уже 10 лет почти,пятеро деток,ждём ещё лялю. Я домохозяйка. Живём хорошо,многого добились вместе, я помогала мужу. Не курю,не пью спиртного вообще,домашняя... Я её спросила вот относительно недавно,почему они меня ненавидят так,что я сделала не так. А она просто молчит! Глаза опустила и молчит. И так с укором сказала, больно много рожаешь, сыну уже никуда от тебя не деться.
NataliNatali
Доброе утро!
Девочки,когда ваш муж собирается с друзьями
Допустимо ли
В ваших отношениях,что после такой посиделки муж остаётся у друзей
И не тащиться домой?
Я не сторонник вообще каких либо посиделок,сама практически ни куда не хожу.. нет не потому что я какая то зазноба,у меня очень напряжённая работа и выходные я предпочитаю провести дома в уюте,нежели в гостях..
Муж заскучал от такой жизни,и насытился домом.у нас пока нет детей..
Ну и стал проситься видеться с друзьми,мой отказ провоцирует глобальную ссору..
Он кричит,что я его не понимаю
Я кричу,что он меня не понимает.
В итоге он уходит благополучно в гости
Я пролёживаю вечер в кровати
Ночью он не идёт домой,потому как знает
Что может произойти скандал
Хотя
Я его ночью жду и знаю,что орать
Не буду,для меня важно
Что человек ночует дома
А не в гостях
Такие ситуации бывают
Редко
Но крайне
Выводят
Меня из состояния комфорта и спокойствия
Расскажите,как у вашего мужа происходит
Встреча с друзьями? И как вы к этому относитесь
Снежинка
Что-то я совсем хандрю... Вчера пришла от стоматолога с красивым зубом, за который отдала ползарплаты. И как назло, всегда враз нужны деньги, а их мало. Наступает зима, у нас сегодня - 6. Младшему нужен зимний костюм. У меня заканчивается вся косметика. Тоник, тушь, и даже любимый аромат Mexx! Про осенние ботинки я вообще забыла. Куплю уже весной. Вышла из отпуска в сентябре, за октябрь выдали такой смешной аванс, что мне бы даже на ползуба не хватило. Попросила в бухгалтерии ещё, сказали, что переведут в понедельник. Ладно, муж поддержал материально.
Мы с ним так договорились, что мою зарплату я трачу на детей и свои хотелки, я даже откладывал немного, а тут выхожу вообще в ноль!
Решила, на чем бы сэкономить. Вот про духи. У нас продают ароматы на разлив, я их покупала во время бедной молодости, но они такие странные, что пахнут как будто все одинаково. А ещё продают в красивых маленьких баночках мини-версии. Стоят они намного дешевле, но и меньше их в несколько раз. И вот у меня такой дурацкий вопрос: кто-то пользовался данными ароматами? И это именно духи или туалетная вода. И если второе, то на какое время хватит этого мизера? Зарплата 2 ноября.
Просто Марина
заскучала я на работе, поэтому создаю тему на тему по заявкам трудящихся
слайды приветствуются все (в рамках форума) и всеми))))
у нас 2-х комнатная хрущевка (не все в столицах живут и реновацией пользуются))), работаю с 10 до 20 (со вторника по субботу включительно), в соседней комнате все слышно, отлично это знаю, т.к. провела там сама свое детство (так бывает), у мужа график обычный-будние дни, с 8 до 18.
раньше ребенок учился в субботу, у нас было утро для этого, теперь в субботу ребенок дома
осталось воскресенье, но отправить дочь к бабушке практически нереально, очень тяжело, сборы занимают по 3-4 часа, на них уходят все силы и желание(((
от всемогущего жду оригинальных советов где и когда??? не забывайте про возраст 46 лет и немалые габариты обоих
П.С. дачный сезон закрыли (муж до сих пор вспоминает))
Аноним
Здравствуйте, мамочки. Ходим в дс второй год, сейчас 2младшая группа. Есть у нас в группе необычный мальчик, который всех бьёт.Бьет и дерётся не в процессе игры, а подходит неожиданно к играющим и бьёт сзади чем попало, может рукой или машинкой или пирамидкой и пошёл дальше.Дети когда видят, что он приближается- разбегаются по углам, а если заигрались и не увидели- получите, пожалуйста.Вчера одному разодрал прилично щеку.Многие дети уже хорошо разговаривают и рассказывают, что Вася сегодня этого ребенка, обидел,а вчера другого. Мамаша неадекватно на всё реагирует и говорит, что мы вечером учим детей наговаривать на ее сыночку. Но сыночка ходит второй год в сад и до сих пор все дела делает в штаны!! Ребенок не делает зарядку, не слушает воспитателей, я не видела ни одной поделки его, которую выставляют в раздевалке.Воспитатель проболталась, что Вася выбирает жертву и охотится за ней.Пошли к заведующей, а она ничего сделать не может, что всё только с согласия родителей.Что делать? как действовать? Ребенок представляет угозу
120> Амниоскопия
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
В период внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, наполненном амниотической жидкостью, которая играет защитную роль и принимает участие в обмене веществ. От состояния амниотической жидкости зависит процесс протекания беременности. На основании изменений ее количества и состава можно выявить многие нарушения состояния и развития плода.
Процедура осмотра нижнего полюса плодного пузыря называется амниоскопией. Она проводится при помощи специального прибора - амниоскопа. При данном исследовании не нарушается целостность плодных оболочек, что сводит к минимуму вероятность такого осложнения процедуры, как преждевременное прерывание беременности.
Показания к проведению амниоскопии
Амниоскопию назначают при несовместимости крови плода и матери, перенашивании беременности, подозрениях на гипоксию плода и его внутриутробную гибель. Она показана при гестозе, сахарном диабете и гипертонической болезни у женщины.
Исследование помогает выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При некоторых определенных результатах амниоскопии может потребоваться досрочное родоразрешение.
Кто направляет на амниоскопию, и где можно ее пройти?
Направляют на обследование акушеры-гинекологи. Пройти его можно в медицинских учреждениях, специализирующихся на гинекологии или ведении беременности, оснащенных необходимым оборудованием и имеющим стационар.
Противопоказания к амниоскопии и ее возможные осложнения
Исследование не проводят при наличии у пациентки воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, при предлежании плаценты и хориамнионите (воспалении плодных оболочек).
Основными осложнениями амниоскопии являются разрыв плодных оболочек и кровотечение вследствие механического повреждения внутреннего зева шейки матки. Вероятность выкидыша или преждевременных родов вследствие амниоскопии составляет около 0,5 %.
Подготовка к амниоскопии
Перед амниоскопией необходимо пройти осмотр гинеколога. Врач должен убедиться в том, что у женщины зрелая (сглаженная) шейка матки и целый плодный пузырь. Амниоскопию проводят только с согласия женщины, предупрежденной о ее возможных осложнениях. Желательно проводить это обследование на сроке беременности более 36 недель. При необходимости его могут назначить с 17-й недели беременности.
Методика проведения амниоскопии
Амниоскопию проводят строго в условиях стационара. Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Врач проводит предварительное влагалищное исследование, а при необходимости пальцевое расширение внутреннего зева. После предварительной обработки наружных и внутренних половых органов антисептиком в шеечный канал гинеколог осторожно вводит тубус амниоскопа таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. При необходимости врач берет околоподную жидкость или меконий (кал плода) для лабораторного исследования.
Расшифровка результатов амниоскопии
Врач оценивает количество околоплодных вод, их цвет, наличие примесей (крови, мекония и др.). При нормально протекающей доношенной беременности количество околоплодных вод умеренное, они светлые и содержат мелкие хлопья сыровидной смазки. Наличие зеленоватых вод и примесь в них мекония (первородного кала) свидетельствуют о нарушении функции плаценты и гипоксии плода. Признаком переношенной беременности является уменьшение количества вод, а признаком резус-конфликта - их увеличение. О гемолитической болезни плода свидетельствует желтый оттенок околоплодных вод.
Полученные результаты амниоскопии необходимо показать своему акушеру-гинекологу.
